Начальнику Главного управления      
                           Госсвязьнадзора Российской Федерации
                           103375, г. Москва, ул. Тверская   

                           от _________________________________
                                         (Ф.И.О)               
                           ____________________________________
                                        (позывной)             
                           ____________________________________
                                  (почтовый адрес, индекс)     
                           ____________________________________



ЗАЯВЛЕНИЕ


  Прошу Вас выдать (продлить) разрешение на работу в эфире спе-
циальным позывным сигналом ____________________________________
для участия в международных радиолюбительских соревнованиях    
_________ года.                                                                
  В ______ году Главгоссвязьнадзором России мне выдвался позыв-
ной сигнал ____________________________________________.


      "___" __________ _____г.         _________________________
                                          (подпись заявителя)   


                           Согласовано:                        
                           Начальник управления Госсвязьнадзора
                           По _________________________________
                                 (область, край, республика)       

                           "___" __________ _____г.