Форма 1-ИНО                                                              
                           ФГУП "Главный радиочастотный центр" 
                           
                           2-й Спасоналивковский переулок, д.3,
                           строение 1, Москва, ГСП-1, 119991   


Application for a Temporary Russian Amateur Radio License
Заявление-анкета на оформление разрешения на временную работу иностранным
радиолюбителям с территории Российской Феедерации
(issued only for non-Russian citizens if applied 3 months before the event)
(выдается для иностранных граждан при условии подачи настоящего
заявления в ФГУП "Главный радиочастотный центр" за 3 месяца до предполагаемой 
работы в эфире с территории России)

1. Famile name _______________________________________________________
   Фамилия                                                            
2. Given Names________________________________________________________
   Имя, Отчество                                                      
3. Citizenship _______________________________________________________
   Гражданство                                                        
4. Passport number ___________________________________________________
   Номер паспорта                                                     
5. Class of license __________________________________________________
   Категория
6. Number of license _________________________________________________
   Номер лицензии
7. Validity of license _______________________________________________
   Срок действия лицензии                                             
8. Call sign _________________________________________________________
   Позывной сигнал                                                    
9. Required period for temporary license _____________________________
   Необходимый период для выдачи разрешения на эксплуатацию  

10. Location of amateur station in Russia (complete address)__________
    Место раположения радиостанции в России (адрес)                   
    __________________________________________________________________
11. Equipment to be brought (manufacture, type and serial number)     
    __________________________________________________________________
    Ввозимое оборудование (фирма-изготовитель, тип, заводской номер)  

12. Have you ever received a Russian license? If so, indicate the     
    Получали ли Вы ранее разрешение на эксплуатацию в РФ. Если да,    
    data and number __________________________________________________
    укажите дату и номер                                              

13. Family name, given names and passport details (seria, number,     
    issue by, date of issue) of a person to settle a bill for carrying
    out an expertise in case of a favourable finding                  
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    Фамилия, имя, отчество и паспортные данные (серия, номер паспорта,
    кем и когда выдан) лица, которое будет оплачивать счет за оформле-
    ние заключения экспертизы в случае принятия положительного решения

14. Complete address for dispatch of a bill with an indication of     
    a postal index ___________________________________________________
    Полный адрес для высылки счета с указанием почтового индекса      


I declare that the information, supplied on this form is correct.     
Я заявляю, что предоставленные мною сведения являются правильными.    



    Application signature _________________ date ________________ 
    Подпись заявителя                       Дата                  

Notes                                                                 
Примечания ФГУП "Главный радиочастотный центр"                        

1. Fill in block letters                                               
   Анкета должна быть заполнена печатными буквами                      
2. A bill is to be paid in Russia only                                 
   Оплата счета за оформление заключения экспертизы может быть произве-
   дена только с территории Российской Федерации                       
3. A delayed application will not be examined and will be returened to 
   the applicant                                                       
   Заявление, поступившее с нарушением установленных сроков, рассмотре-
   нию не подлежит и возвращается заявителю