АКТ
технического осмотра радиостанции

№ _____________ от "___" _________________ 200__ г.

ФГУП "Радиочастотный центр Центрального федерального округа"

_________________________ произведен технический осмотр любите-
льской радиостанции индивидуального (коллективного) пользования
______________ категории, позывной сигнал _______________ вновь
открываемой (действующей, закрытой).                           

1. Ф.И.О. владельца (начальника) ______________________________
2. Адрес станции ______________________________________________
_______________________________________________________________

При этом установлено следующее:                                

А) Передатчик ________ каскадный, тип выходного прибора _______
   напряжение питания (анода) оконечного каскада ________ В.   
Б) Передатчик ____________________ соответствует нормам техники
   безопасности и противопожарной охраны.                      
В) Тип антенны, ее техническое состояние ______________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Г) Наличие документации и ее техническое ведение: _____________
_______________________________________________________________
Заключение ____________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________


                       Акт подписали:__________________________
                                                (ф.и.о.)       
                                     __________________________
                                                (ф.и.о.)